無料トライアルお申し込みフォーム
この度は、当社無料お試しをお申し込みいただきまして誠にありがとうございます。
以下の申込みフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
後日、受付担当より確認のお電話をさせていただきます。
携帯でドメイン指定受信をされている方は、
ccwaters.jp
からのメールを受け取れるよう設定しておいてください。
ccwaters.jp
お申込み前のご確認のお願い
■ 設置ご希望日について
設置ご希望日は
エリアごとの配達可能日
をご確認の上、第3候補までお知らせください。
(*)は必須項目です
■法人/個人
(*)
法人
個人
■お名前(または法人名)
(*)
■フリガナ
(*)
■ご担当者名(法人の場合のみ)
■配達先ご住所1
(*)
▽選択してください
東京都世田谷区
東京都大田区
東京都品川区
東京都目黒区
東京都港区
東京都渋谷区
東京都千代田区
東京都新宿区
東京都中央区
東京都江東区
東京都墨田区
東京都台東区
東京都文京区
東京都豊島区
東京都荒川区
東京都北区
東京都板橋区
東京都杉並区
東京都中野区
東京都足立区
東京都葛飾区
東京都江戸川区
東京都練馬区
東京都町田市
東京都調布市
東京都府中市
東京都狛江市
東京都三鷹市
東京都武蔵野市
神奈川県横浜市
神奈川県川崎市
神奈川県相模原市
神奈川県座間市
神奈川県海老名市
神奈川県大和市
神奈川県綾瀬市
神奈川県厚木市
神奈川県藤沢市
神奈川県鎌倉市
神奈川県茅ヶ崎市
神奈川県寒川町
神奈川県平塚市
神奈川県逗子市
神奈川県横須賀市
神奈川県葉山町
千葉県浦安市
千葉県市川市
千葉県船橋市
千葉県習志野市
千葉県八千代市
千葉県千葉市美浜区
千葉県千葉市中央区
千葉県千葉市若葉区
千葉県千葉市花見川区
千葉県千葉市緑区
千葉県千葉市稲毛区
千葉県四街道市
千葉県佐倉市
千葉県八街市
千葉県木更津市
千葉県君津市
千葉県袖ヶ浦市
千葉県市原市
宮城県仙台市
※選択肢にないご住所ではお申込みできません
■配達先ご住所2
(*)
※マンション/ビル名必須
■電話番号
(*)
※必ず固定電話を記入ください
■携帯電話番号
■メールアドレス
(*)
■サーバーの種類
(*)
ショートタイプ (卓上型)
スタンダードタイプ (床置き型)
■ご使用人数
人
■販売店名
※ある場合は必ず記入してください
■設置ご希望日時
第1希望
第2希望
第3希望
記入例:○月○日の午前中(細かい時間は指定できません)
■フリートライアルをお知りになったきっかけ
(*)
新聞・雑誌
フリーペーパー
インターネット
チラシ
勤務先で使用
知人の紹介
イベント等
その他
■お問い合わせ内容、その他ご要望など
△戻る
Copyright(C)2007-2011 Asami Co.,Ltd.
ウォーターサーバー・ミネラルウォーター宅配のクリスタルクリアウォーターズ